滨州：心脏外科手术领域取得新突破

人民网滨州6月11日电 近日，滨医附院心外科成功为一例主动脉根部瘤合并联合心脏瓣膜病变的患者实施“Bentall手术+二尖瓣、三尖瓣人工瓣环成形术”。此项手术的成功开展，意味着滨医附院心外科在复杂、危重心脏外科手术领域进一步拓展。

现年52岁的患者商某某因“反复胸闷、气短5年余”入住滨医附院心脏外科。入院后，患者进行了综合检查。按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，患者心功能较差，仅为Ⅳ級。心脏彩超检查显示，患者主动脉窦部前后径62mm，升主动脉直径达55mm，左心室舒张末期前后径 81mm，主动脉瓣大量返流，二尖瓣中大量返流，三尖瓣大量返流，左室射血分数（LVEF）仅28%。结合患者病史、体检及主动脉CTA、心脏彩超等检查，患者被诊断为“主动脉根部瘤，主动脉瓣关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（中重度），三尖瓣关闭不全（中度）肺动脉高压（中重度）”。经过科室的反复讨论，推演术中可能出现的各种情况、综合评估手术风险及患者获益情况，科室制定出最佳手术治疗方案---“升主动脉置换、主动脉瓣置换、双侧冠脉移植（Bentall术），并同期行二尖瓣、三尖瓣成形环成形术”。 Bentall手术，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的手术，为主动脉根部瘤最经典的手术方式。其手术操作复杂、死亡率高，目前国内仅在一些较大的心脏外科中心常规开展。对于EF低于30%，并同期行联合瓣膜手术的文献报道更少。

经过精心准备，5月19日，心脏外科主任王玉玖教授主刀为该患者成功实施了手术。术中置换 26mm 带瓣管道，对左右冠状动脉进行了仔细的移植，彻底解除了患者动脉瘤突发破裂的风险，并同期行二尖瓣、三尖瓣人工瓣环成形术，为减少体外循环及止血时间，最后附加了主动脉根部—右心房分流术。整个手术过程流畅，手术医师、麻醉医师及体外循环师配合默契，心脏停跳时间为160分钟。术后经过严密的监护、精心的护理，患者康复顺利，目前已经出院。

对于处理主动脉根部病变的手术方式，由于涉及到冠脉开口的吻合及术后吻合口的出血等问题，被视为心脏外科领域较复杂的一类手术。此次滨医附院独立完成“Bentall术+二尖瓣、三尖瓣人工瓣环成形术”，标志着滨医附院心脏外科在复杂心脏外科手术领域取得新的突破，达到了国内先进水平 。（徐彬）